本网讯 医疗保障关乎人民群众健康福祉，是实现人民群众病有所医的关键一环。按照国家统一安排部署，红河州分别于2023年1月1日、2024年11月1日分两个阶段实施职工医保门诊共济保障制度改革，提高普通门诊保障待遇，门诊报销水平逐年提升，职工个人普通门诊的医疗费用负担明显减轻，尤其是退休职工的改革获得感明显增强，改革惠民成效显著。目前，累计为参保职工减负超2.11亿元。

自2024年11月1日起，我州实施新的职工医保门诊共济政策，在起付标准、支付比例和支付限额等方面做出调整。起付标准大幅降低，一级医院及以下20元、二级医院40元、三级医院60元。报销比例进一步提高，一级及以下医院60%、二级医院55%、三级医院50%，退休人员对应比例增加10%。门诊年度最高限额设定为6000元，超过部分按职工住院比例继续报销，大大减轻了参保职工尤其是退休人员的门诊医疗负担。2023年1月至2025年3月，全州参保职工普通门诊就诊309万人次，发生医疗总费用6.58亿元，医保统筹基金支付2.11亿元。

门诊共济政策实施以来，我州积极扩大共济亲属范围，从原来仅限配偶、父母、子女，扩大至兄弟姐妹、祖孙等近亲属。这一举措让医保个人账户资金在家庭范围内得到更充分利用。2025年1月至3月，我州家庭共济个人账户用于城乡居民普通门诊支付个人费用31.5万人次，个人账户共计支付2829.14万元，进一步提高了医保资金的使用效率，增强了家庭整体医疗保障能力。

为更好优化医保服务，充分发挥定点零售药店的便民作用，红河州通过处方流转，打通购药“双通道”，将门诊保障待遇从定点医疗机构延伸至定点零售药店，让参保职工享受与定点医疗机构相同的门诊保障待遇，实现参保职工就医购药“少跑腿”，切实提升参保职工的医疗保障水平。截至目前，全州有“双通道”定点药店78家、“双通道”定点医疗机构44家，实现在药店买药医保可统筹报销，进一步增强参保人员的获得感、幸福感。